Prefazione- La gestione chirurgica dell'ischemia intestinale acuta nei pazienti ottuagenari per evitare la sindrome dell'intestino corto: uno studio multicentrico di Elton Isaj

 Premessa. Si tratta di uno studio multicentrico condotto in due centri di terzo livello italiani: l'Università di Chirurgia Generale d'Urgenza dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Sant'Orsola - Bologna e il Dipartimento di Scienze Chirurgiche dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Umberto I Roma. L'obiettivo era confrontare i risultati di diversi approcci tra pazienti anziani con ischemia intestinale acuta.

Metodi. Sessantatré pazienti sono stati divisi in due gruppi: 1) gruppo DS - 28 pazienti trattati in Unità Vascolare e 2) gruppo GE - 35 pazienti trattati in Unità Chirurgica d'Urgenza.

Risultati. L'età media di 80 anni, significativamente più alta per il gruppo GE (p < 0,001). Il sesso era prevalentemente femminile in entrambi i gruppi, senza differenze statistiche. Pre-operatoriamente gli esami di laboratorio non hanno mostrato alcuna differenza nella conta leucocitaria, nei livelli sierici di lattato o nella creatinina sierica tra i pazienti, mentre è stato osservato un aumento della proteina C-reattiva nel gruppo DS con una differenza significativa (p < 0,001). La causa principale di ischemia intestinale era l'embolia nel gruppo DS (p-6,08) e lo spasmo vascolare nel gruppo GE (p<0,001). Alla TC, la dilatazione intestinale era presente nel 58,7% dei pazienti senza differenze statistiche in entrambi i gruppi. Il tempo della diagnosi all'intervento non ha mostrato differenze significative tra i due gruppi (media 349,4 min). La terapia eparinica pre-operatoria è stata somministrata con maggior frequenza al gruppo DS (p<0,001). Tra i pazienti DS, la trombocitopenia è stata la procedura più frequente (19 pazienti) con resezione intestinale in 9 casi. Nel gruppo GE, 22 pazienti hanno subito una laparotomia esplorativa (p<0,001), 8 hanno avuto una reazione intestinale con anastomosi e 5 una resezione intestinale più stomia. Un secondo esame è stato richiesto in modo più significativo nel gruppo DS (p<0,002). La morbilità post-operatoria ha influenzato significativamente il gruppo GE (p=0,02). La sopravvivenza a 3 giorni è stata maggiore nel gruppo DS (p<0,001). Alle dimissione 32 pazienti (50,8%) erano vivi, 21 nel gruppo DS (p<0,001). Solo u paziente in entrambi i gruppi (1,6%) ha sviluppato una sindrome dell'intestino corto.

Conclusioni. Nei pazienti ottantenni con ischemia intestinale acuta, la chirurgia dovrebbe essere sempre perseguita ogni volta che la radiologia interventistica non è valutata come un'opzione praticabile. Entrambi i gruppi di pazienti hanno mostrato un esito eccellente in termini di prevenzione della sindrome dell'intestino corto. Una gestione multidisciplinare da parte di un team dedicato potrebbe offrire i migliori risultati per prevenire le resezioni intestinali crasse.

Dr. Elton Isaj

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